PCOSに対する併用経口避妊薬に関するガイドラインを更新

ヨーロッパの雑誌で発表された研究結果によると、抗アンドロゲンを含む複合経口避妊薬（COCP）レジメンは、従来のCOCPと比較して、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）による高アンドロゲン症の軽減に有益である可能性があるが、第一選択の治療としては推奨されなかった内分泌学ジャーナル。

PCOS の評価と管理に関する国際的証拠に基づくガイドラインの 2023 年更新の一環として、研究者らは PCOS の治療と管理におけるさまざまな COCP の使用を評価しました。

COCP、メトホルミン、抗アンドロゲン剤によるPCOS女性の治療を評価する研究の系統的レビューとメタ分析が実施されました。

混合経口避妊薬は、投与されたエチニルエストラジオール (EE) の用量、使用されたエストロゲンの種類、および異なる世代のプロゲスチンに基づいて比較されました。 COCP は、プロゲスチン単独による治療と、酢酸シプロテロン (CPA) と組み合わせた EE による治療とも比較されました。

合計 19 件のランダム化比較試験 (RCT) が分析に含まれました。 含まれた RCT のうち 2 つは、高用量 (30 ～ 35 μg) と低用量 (20 μg) EE を比較しました。 唯一の共通の結果は多毛症であり、研究間に差は観察されなかった。

4 つの異なる研究において、第 1 世代のプロゲスチン COCP を第 4 世代の COCP と比較しました。 第 4 世代 COCP では、硫酸デヒドロエピアンドロステロン (平均差 [MD]、0.78 μmol/L、95% CI、0.29 ～ 1.27) およびアンドロステンジオン (MD、1.13 nmol/L、95% CI、0.64 ～ 1.62) が大幅に減少しました。第一世代エージェントとの比較。

5 件の RCT において、第 3 世代プロゲスチン COCP が第 4 世代プロゲスチンと比較されました。 第 4 世代プロゲスチンによる治療により、BMI、MD、1.17 kg/m2、95% CI、0.33-2.02) およびテストステロンレベル (MD、0.60 nmol/L、95% CI、0.13-1.07) が低下しました。 多毛症の存在下では違いは見られませんでした。

COCP と EE/CPA を比較する分析に含まれた 4 件の研究のうち、EE/CPA による治療は、CPA を使用しない COCP による治療と比較して BMI が低下しました (MD、0.62 kg/m2、95% CI、0.05-1.20)。 EE/CPA による治療は、多毛症と遊離アンドロゲン指数を改善し、存在する総テストステロンのレベルが低下することも示されました (MD、0.38 nmol/L; 95% CI、0.33-0.43)。

分析に含まれた研究で静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクについて報告された研究はなかったが、研究著者らは、EE/CPAは、特にVTEのリスクプロファイルが異なるため、以前のガイドラインに従ってCOCPの第一選択治療として推奨されていなかったと指摘した。一般の人々。

研究の限界には、盲検化の欠如と、分析に含まれたRCT間の高い患者脱落率が含まれていました。 さらに、研究ごとに生化学的アンドロゲン過剰症の測定に異なる方法が使用されました。 最後に、経口避妊ホルモン治療のみが比較されたため、他の投与経路への一般化が制限される可能性があります。

研究著者らは、「これは、PCOSにおけるさまざまな経口避妊薬の効果に関する最新の証拠であり、経口避妊薬、消費者の好み、学際的な専門知識に関する広範な証拠とともに、2023年の証拠の最新情報を直接伝えるものである」と結論付けた。 PCOSの評価と治療に関するガイドラインに基づいています。」

フォースランド M、メリン J、アレジ S、他多嚢胞性卵巣症候群におけるさまざまな種類の経口避妊薬：系統的レビューとメタ分析。 Eur J 内分泌。 2023 年 7 月 13 日にオンラインで公開。doi:10.1093/ejendo/lvad082

この記事はもともとEndocrinology Advisorに掲載されたものです